Friday, September 30, 2005
Who is the year of MVP (most valuable physician)
醫師是診治病人團隊的中心,身負著醫療品質、病人安全、甚至是健保費用撙節與防範健保不當刪減醫療費用等的責任。如何遴選出年度最有價值的醫師,是醫院管理者所面臨的課題。
利用健保住院2003年1至8月份申報資料,對某一醫學中心71位醫師6525件一般案件住院病例,歸判出DRGs,再以WINSTEPS電腦軟體進行各費用平均每日申報金額的Rasch部份給分模式之試題分析,以(1)效率及(2)費用核減風險防範(FIT)的二能力構面,做為遴選最有價值(MVP)醫師的依據。研究發現17項日費用(效率能力試題),可以分作二個向度因素。分別再對此二效率向度因素的FIT統計值納入單一向度檢測分析,以估計出各住院病例的FIT能力,將效率及FIT能力取其平均而為年度MVP選拔的評分標準。研究發現該醫院的年度MVP由一般外科的醫師獲得(logit=1.20),各醫療科別間的效率或FIT能力及總得分皆呈顯著性的差異(p<.001)。住院天數與FIT、效率或MVP總分呈負相關;FIT 分數與MVP總分高度相關(Pearsonγ=0.84)而與其他呈負相關,相對於醫療總費用對其他的相關性呈明顯的對比,表示效率與費用呈正比而與住院天數呈反比。FIT愈佳的病歷有費用或住院天數愈低的表徵。Rasch分析提供醫院選拔健保年度MVP醫師及醫療費用或成本分析上一個簡易可行的工具,後續研究可對健保實際核減病例,再參考本研究的FIT敏感指數,以實際驗證其關聯程度。
利用健保住院2003年1至8月份申報資料,對某一醫學中心71位醫師6525件一般案件住院病例,歸判出DRGs,再以WINSTEPS電腦軟體進行各費用平均每日申報金額的Rasch部份給分模式之試題分析,以(1)效率及(2)費用核減風險防範(FIT)的二能力構面,做為遴選最有價值(MVP)醫師的依據。研究發現17項日費用(效率能力試題),可以分作二個向度因素。分別再對此二效率向度因素的FIT統計值納入單一向度檢測分析,以估計出各住院病例的FIT能力,將效率及FIT能力取其平均而為年度MVP選拔的評分標準。研究發現該醫院的年度MVP由一般外科的醫師獲得(logit=1.20),各醫療科別間的效率或FIT能力及總得分皆呈顯著性的差異(p<.001)。住院天數與FIT、效率或MVP總分呈負相關;FIT 分數與MVP總分高度相關(Pearsonγ=0.84)而與其他呈負相關,相對於醫療總費用對其他的相關性呈明顯的對比,表示效率與費用呈正比而與住院天數呈反比。FIT愈佳的病歷有費用或住院天數愈低的表徵。Rasch分析提供醫院選拔健保年度MVP醫師及醫療費用或成本分析上一個簡易可行的工具,後續研究可對健保實際核減病例,再參考本研究的FIT敏感指數,以實際驗證其關聯程度。